Chirurgie von Leber und Galle

Gallensteine

Gallensteinleiden gehören zu den häufigsten gutartigen Erkrankungen der Gallenwege. Sie entstehen durch ein Ungleichgewicht gelöster Stoffe in der Gallenflüssigkeit. Es treten zum einen Gallenblasensteine auf – auch symptomatische Cholezystolithiasis genannt – die meist durch krampfartige Oberbauchschmerzen auffallen. Zum anderen kommen Entzündungen der Gallenblase (Cholezystitis) vor, die entstehen, wenn der Abfluss – z. B. durch einen Stein – verhindert wird. Beide Krankheitsbilder lassen mit minimal-invasiven Operationsmethoden (Schlüssellochchirurgie) gut therapieren.

Bösartige Erkrankungen der Gallenblase oder der Gallenwege treten seltener auf. Häufig fallen sie erst durch einen Verschluss des Gallengangs mit Gelbfärbung der Haut (Ikterus) auf. Sofern eine operative Entfernung (Resektion) möglich ist, wird der Tumor vollständig entfernt. In manchen Fällen müssen hierbei Leber oder Bauchspeicheldrüse teilweise entfernt werden.

Bösartige Tumoren der Leber

Zu den bösartigen lebereigenen Tumoren zählen vor allem das hepatozelluläre Karzinom (HCC) und das cholangiozelluläre Karzinom (CCC). Das HCC, der häufigste primäre Lebertumor, geht von den Leberzellen (Hepatozyten) aus und entsteht meist auf dem Boden einer Leberzirrhose. Das CCC hingegen entwickelt sich aus den in der Leber liegenden Gallengängen. Einen Risikofaktor stellt die primär sklerosierende Cholangitis, eine chronische Entzündung der Gallenwege, dar. Meist bleibt die Ursache jedoch unklar.

Wesentlich häufiger als die primären sind sekundäre Tumoren der Leber. Hierbei handelt es sich um Metastasen, also Absiedlungen eines an anderer Stelle gelegenen bösartigen Tumors wie z. B. Dickdarm-, Magen-, Bauchspeicheldrüsen- oder Brustkrebs in der Leber.

Chirurgische Therapie

Die Klinik ist Teil des Göttinger Leberzentrums und bietet alle Techniken in der operativen Therapie von Lebertumoren an. Wir führen Leberoperationen in sehr hoher Frequenz mit geringen Komplikationsraten durch.

Die operative Therapie der Lebertumoren hängt von vielen Faktoren ab – z. B. von der Lage des Tumors in der Leber, der Beschaffenheit der Leber (Fibrose/Zirrhose) bzw. Vorschäden (Fettleber) und dem Allgemeinzustand der Patientin oder des Patienten. Wichtiger als die eigentliche Größe des Tumors ist insbesondere, wieviel Lebergewebe nach der Entfernung übrigbleibt. Bei den primären Tumoren ist es besonders wichtig, dass das bösartige Gewebe vollständig entfernt wird. Bei Lebermetastasen hingegen sind auch mehrzeitige Verfahren möglich.

Grundsätzlich ist unser Ziel, die Tumoren so zu entfernen, dass möglichst viel organspezifisches Gewebe übrigbleibt. Wenn Tumoren lediglich lokal ausgeschnitten werden, spricht man von atypischen Resektionen. Diesem Prinzip stehen die anatomischen Resektionen gegenüber, wobei ganze Segmente bzw. Segmentkombinationen entfernt werden.

Bei sehr ausgedehnten malignen Tumorerkrankungen oder mehrzeitigen Verfahren kann das gesunde Lebergewebe einer Seite durch den Verschluss eines Lebergefäßes – die sogenannte Pfortader, die das Blut aus dem Darm zur Leber transportiert – vergrößert werden. Hierdurch kann das Resektionsausmaß deutlich vergrößert werden. In ausgesuchten Fällen können wir bei Versagen dieser Strategie auf eine relativ neue Operationsmethode ausweichen: Beim sogenannten ALPPS (Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy) erfolgt die eigentliche Operation in zwei Schritten. Im ersten Schritt werden das Leberparenchym analog der geplanten Resektion durchtrennt und die Pfortader zur Gegenseite unterbrochen. Gallengang, Leberarterie und -vene bleiben jedoch intakt. Hierdurch wird meist ein noch größerer Wachstumsreiz ausgelöst. Wenn es dann nach 8 bis 14 Tagen, in seltenen Fällen auch nach mehreren Wochen, zu einer ausreichenden Vergrößerung gekommen ist, können wir im zweiten Schritt die Resektion komplett abschließen.

Vorstellung im Tumorboard

Wesentlicher Punkt vor jeder operativen Therapie bösartiger Lebertumoren ist die Vorstellung des jeweiligen Patientenfalles im zweimalig wöchentlich stattfindenden interdisziplinären Tumorboard des Universitätskrebszentrums Göttingen. Hier werden neben der operativen Therapie auch lokale Verfahren wie z. B. die Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation, die transarterielle (Chemo)embolisation (TA(C)E) oder die Selektive Interne Radiotherapie (SIRT) erwogen. Zusätzlich werden Patient*innen, insbesondere bei gutartigen Tumoren oder primären Lebertumoren, auch im wöchentlich stattfindenden interdisziplinären Leberboard diskutiert.

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